Qu'est-ce que la Myothérapie ?

  La Myothérapie a quatre particularités qui font qu'elle se distingue clairement des diverses thérapies manuelles ou ostéopathiques :

  - seul le système musculaire est traité, car l'expérience montre que seul le dysfonctionnement de celui-ci peut être cause de douleurs, même en cas d'arthrose ;

  - les muscles sont traités en position de raccourcissement passif, et non d'étirement ;

  - le traitement de fond de l'endroit douloureux implique aussi celui de la contracture post-traumatique primaire distante, située au cou ou aux chevilles, dont le motif de consultation n'est souvent que la compensation ;

  - la distinction entre muscles de mouvement (dynamiques) et muscles de maintien de positions et de posture (toniques) est fondamentale.

   La Brachy-Myothérapie a été créée par le Dr Jan Polak, qui l'enseigne depuis 1989 aux médecins, généralistes et rhumatologues, aux kinésithérapeutes, et aux ostéopathes.

  Ses effets ont été vérifiés par de nombreuses études scientifiques, faites par plus de 150 médecins sur 60 maladies concernant 3 000 patients.

  De nombreux articles ont été publiés dans des revues professionnelles de Rhumatologie, de Médecine du sport, de Kinésithérapie et de Physiothérapie, en France et en Suisse 

(pour les lire ou les télécharger, cliquer ici).  

   Nous vous invitons donc à consulter les différentes pages de ce site pour en savoir plus sur la Myothérapie et ses indications.

   Bonne visite !

_____________________________________________________________________ 

      Cependant si ce choc a été intense et inattendu, on constate souvent que la contraction du ou des muscles concernés ne cesse plus : une contracture s'est créée (nous reviendrons plus loin sur le détail du mécanisme).

   Ce qui est important est que cette contracture n'aura aucune tendance à cesser d'elle-même ; on la retrouvera, identique, des semaines et des années après le choc. 

   A l'examen, une contracture est en effet facile à diagnostiquer : à la palpation (patient allongé) le muscle est dur et douloureux. Il est donc simple de constater la présence ou l'absence d'une contracture.

   On peut parfois constater une déformation articulaire dans le sens du muscle contracturé, qui est raccourci, puisqu'une contracture est en fait une contraction réflexe, involontaire, persistant indéfiniment.

   Pour la même raison on constate souvent à l'examen une limitation du mouvement passif qui provoque l'étirement du muscle contracturé, mouvement qui peut rapidement devenir douloureux.

   Enfin la contraction active du muscle contracturée est douloureuse, ce qui limite également les mouvements. Le muscle traversant l'articulation qu'il gouverne, la douleur est en général ressentie au niveau articulaire.

Pathologies dues aux contractures

   La contracture post-traumatique persistante que nous venons de décrire ne sera donc pas sans conséquences. La première étant les douleurs, qui se manifesteront spontanément ou au mouvement. Elles peuvent être ressenties au niveau du chef musculaire (donc souvent, en apparence, au niveau articulaire), ou sur le tendon qui en est le prolongement (ce qu'on appelle 'tendinite'), ou au niveau de l'insertion du tendon sur le périoste (appelée alors 'enthésopathie', comme en cas d'épicondylite).

   Ces douleurs et/ou la raideur du muscle limitent les mouvements.

   Ces symptômes peuvent se manifester immédiatement, ou rester latentes cliniquement pour ne se manifester que des années après le trauma initial, suite à un facteur déclenchant.

   Enfin le muscle contracturé étant dur et élargi en son centre (puisque contracté en permanence), il risque de comprimer nerfs, vaisseaux ou viscères situés contre lui, provoquant névralgies, troubles veineux, céphalées & migraines (voir ce chapitre), et troubles viscéraux de toutes sortes, par exemple des douleurs d'estomac, ou des coliques néphrétiques (par compression de l'uretère par une contracture du m. Psoas, créant une hyperpression au niveau rénal), etc...

   Les muscles squelettiques, nous l'avons dit, représentant la moitié de la masse du corps, on se doute bien que les pathologies dues aux contractures, à symptômes articulaires ou autres, seront très nombreuses.

L'arthrose n'a pas d'importance

   Rappelons que l'arthrose n'est responsable d'aucun symptôme (pour plus de détails, voir la rubrique "Arthrose").

   Ce signe purement radiologique traduit simplement un remaniement osseux réactionnel à la destruction du cartilage articulaire. Ceci prenant un certain temps, l'importance de l'arthrose donne simplement une indication sur l'ancienneté de la pathologie.

   D'où vient donc l'arthrose ? Apparemment des contractures persistantes qui limitent la mobilité de l'articulation et la compriment.

   L'expérience chez l'animal montre en effet que l'immobilisation et la compression d'une articulation aboutissent :

1) à la destruction du cartilage articulaire, et

2) à un remaniement osseux réactionnel

C'est identique à ce que l'on nomme arthrose.      

   La rapidité du processus est fonction de l'importance de l'immobilisation et de la compression. En cas de contractures cela va prendre quelques mois. La confirmation de cette théorie est clinique : les symptômes attribués classiquement à l'arthrose (douleur, limitation de mouvement) disparaissent dès guérison des contractures locales, toujours présentes avant traitement par Myothérapie.   

    Pourtant l'arthrose persiste, radiologiquement identique, mais asymptomatique : elle n'était donc responsable d'aucune douleur, mais conséquence de ce qui cause aussi les symptômes : les contractures post-traumatiques persistantes. 

Pourquoi les muscles et pas les os ?

   L'utilisation du terme 'ostéopathie' induit des confusions regrettables. L'os n'est cause d'aucun symptôme (sauf en cas de fracture, et encore : c'est le périoste lésé qui est douloureux, pas l'os) : ni en cas d'arthrose, comme nous venons de le voir, ni en cas d'os (vertèbre) soi-disant 'déplacé'.

   On parle en effet souvent de vertèbre déplacée, bloquée. Ce peut effectivement sembler être le cas : mais alors l'os est tiré en permanence par le muscle contracturé. Car l'os ne bouge pas tout seul.

   L'os lui-même n'est pas cause du moindre symptôme. Et comment cela pourrait-il l'être ? L'os est une substance vivante mais totalement inerte, comme une gomme que l'on tient : l'os ne bouge que si des muscles le font bouger, et ne reste en place que si des muscles le maintiennent dans cette position. Sinon, comme une gomme qu'on lâcherait, l'os n'est soumis qu'à la pesanteur.

   Les os ne sont donc qu'une charpente inerte qui ne bouge et ne se maintient que grâce aux muscles. Un squelette de démonstration ne tient que par des fils et un support, sinon il tomberait en pièces. Et l'on peut toujours essayer de bloquer deux pièces osseuses d'un squelette : autrement qu'en les tenant ou en les attachant, on n'y arrivera pas, d'autant que pour pour favoriser les mouvements les deux os d'une articulation sont l'un de forme convexe et l'autre concave.

   Si donc un os est un peu déplacé ou bloqué, seul des muscles peuvent le maintenir ainsi. Et pour que le problème persiste, il faut que les muscles concernés se contractent en permanence, bref, soient contracturés.

   Et comme pour l'arthrose, c'est donc la contracture, spontanément persistante, mais réversible sous traitement spécifique, idéalement par Myothérapie, qui est la cause des symptômes et le seul objet du traitement.

   Aborder les problème par l'os est impossible et aboutit forcément à traiter en fait indirectement le ou les muscles contracturés - souvent même sans le savoir, et forcément de façon compliquée et donc moins efficace que si l'on allait droit au but par la Myothérapie.

Le lecteur peut consulter sur ce site des études statistiques et comparatives à l'appui de ce que nous affirmons.

La Myothérapie

   Quelles sont les particularités de notre méthode diagnostique et thérapeutique ?

   La contracture, une fois installée, n'a aucune tendance à guérir spontanément (contrairement à ce qui est parfois affirmé dans la littérature - mais il suffit d'examiner un patient pour constater l'évidence de la persistance du dysfonctionnement musculaire).

   Cependant, comme il ne s'agit que d'une boucle réflexe auto-entretenue (voir plus loin), il suffit d'interrompre ce réflexe pour faire cesser la contracture, et tous les symptômes qui lui étaient dus. C'est ce que permet spécifiquement la Myothérapie, en mettant le muscle en position de raccourcissement passif, selon un protocole précis.

   Grâce à cette approche simple, les troubles de l'appareil locomoteur (ou autres), qui persisteraient autrement indéfiniment sans tendance à s'améliorer, sont assez simples à guérir.

   Bref, les contractures, causes de si nombreuses pathologies, ne sont pas spontanément réversibles, mais elles le sont sous traitement.

   La Myothérapie est donc une technique simple, relevant du même processus pour chaque muscle concerné, puisque le mécanisme de la contracture est unique et qu'elle est quasiment la seule cause des pathologies de l'appareil locomoteur.

   Pour faire cesser la boucle réflexe auto-entretenue (ou boucle β - voir plus loin) qui maintient la contracture, il conviendra de mettre le muscle concerné en position de raccourcissement (et non d'étirement, l'étirement provoquant un Réflexe Myotatique qui risque d'aggraver la contracture).

   D'où le nom complet de la méthode : 'Brachy-Myothérapie', brachy venant du grec qui signifie court : le muscle contracturé est raccourci, et le traitement se fait en le raccourcissant encore plus... Ceci doit cependant se faire selon un protocole simple mais précis.

Quelques autres spécificités de la Myothérapie

   D'autres éléments importants contribuent à l'originalité de la Myothérapie, en plus du fait de raccourcir les muscles contracturés comme seul traitement.

   Les deux principales sont les suivantes :

1) La cause première des symptômes dont souffre le patient se trouve en général à distance dans l'organisme.

   En pratique, et cette constatation n'a jamais été mise en défaut, depuis plus de 30 ans que nous l'avons formulée, seuls les muscles du cou ou de la cheville peuvent se contracturer de façon primaire après un choc.

   Il s'agit en fait de deux zones du corps où les muscles travaillent sans cesse dès que l'on est assis (cou, pour contrebalancer le déséquilibre antérieur du crâne, entre-autres) ou debout (cou & chevilles, pour contrebalancer le déséquilibre antérieur du corps, entre-autres). Ces muscles sont donc plus sollicités (surmenés, fragilisés) que les autres muscles du corps qui finalement ne se contractent qu'occasionnellement.

   Cependant nous avons dit que l'on constate que quasiment toutes les douleurs articulaires sont dues à des contractures. En pratique l'organisme semble répartir les contractures primaires cervicales ou de la cheville sur tout le corps (de façon aléatoire, pas selon des 'chaînes musculaires' prédéfinies), par différents mécanismes, pour soulager la localisation primaire, provoquant ainsi une hypertonie latente de la plupart des muscles de l'organisme, qui se manifestera cliniquement à tel ou tel endroit à la suite d'un facteur déclenchant, qui n'est donc pas la cause, car il ne fait qu'augmenter un tonus déjà anormalement élevé.

   Les facteurs déclenchants possibles sont nombreux et variés : cependant comme ce sont souvent des chocs, ils sont trop souvent pris pour la cause, ce qui aboutit dans ce cas à des échecs thérapeutiques ou des rechutes. Car la seule véritable cause est à chercher au niveau des contractures post-traumatiques (récentes ou anciennes, et souvent asymptomatiques puisque bien compensées) du cou ou des chevilles. Traiter celles-ci est toujours nécessaire et souvent suffisant. Il est donc fréquent de ne pas s'occuper de la région douloureuse... pour justement traiter celle-ci – qui n'est qu'une compensation décompensée !

   Or il y a environ autant de muscles qui créent des mouvements que de muscles qui maintiennent les positions ainsi obtenues. Seuls plus ou moins la moitié des muscles du corps peuvent donc être contracturés et provoquer les diverses pathologies déjà citées, et seuls ceux-ci devront donc être traités. Encore faut-il savoir quels sont les muscles toniques...

   Nous avons pu établir la liste précise des muscles toniques, grâce notamment à l'observation clinique, car il n'existe pas à notre connaissance de classification précise des muscles.

   Cette liste permet de cibler au mieux le traitement, ce qui permet une plus grande efficacité.

Comment fonctionne

le réflexe Myotatique ?

   Pour comprendre ce qui suit, un bref rappel de la physiologie musculaire est d'abord nécessaire (pour plus de détails voir la rubrique 'Bases physiologiques de la Myothérapie').

   Un muscle squelettique est fait de deux sortes de fibres. Il est bien sûr constitué essentiellement de fibres qui permettent son raccourcissement. Ces fibres, dites extrafusales, sont surtout stimulées par les motoneurones alpha (MNa) partant de la corne antérieure de la moelle. Cependant parmi cette masse de fibres 'classiques' se trouvent disséminées des fibres particulières, structurées en 3 parties : les deux extrémités sont contractiles, mais la partie centrale est sensible à l'étirement ; ce sont les Fuseaux Neuro-Musculaires (FNM), dont la partie centrale est nommée Récepteur Annulo-Spiralé (RAS) - parce que la fibre nerveuse qui en part, la fibre Ia, s'enroule autour de son point de départ.

   Cette fibre Ia, stimulée par l'étirement du RAS – ce qui se produit quand le muscle est étiré – va stimuler à son tour le MNa à la corne antérieure de la moelle, lequel stimule les fibres musculaires extrafusales, provoquant leur contraction et le raccourcissement du muscle : le lecteur aura reconnu la description du Réflexe Myotatique cité en début d'article : 'tout muscle étiré se contracte'.

   Cette description n'est cependant pas tout à fait complète. En effet les MNa n'innervent pas les Fuseaux Neuro-musculaires. Or si l'on y réfléchit, puisque c'est leurétirement qui provoque le Réflexe Myotatique, il faut qu'après l'étirement musculaire qui les a étirés, ils se raccourcissent autant que l'ensemble du muscle, pour pouvoir réagir efficacement à tout nouvel étirement. Ceci se fait d'une part par un effet d'entraînement mécanique lors du raccourcissement du muscle, suffisant pour que le RAS ne soit plus étiré et qu'ainsi le Réflexe Myotatique cesse, mais insuffisant pour vraiment remettre 'en tension' le FNM afin de lui permettre d'être parfaitement réactif. 

    Ici interviennent les 2 parties périphériques contractiles du FNM. Celles-ci sont innervées par des motoneurones un peu différents des motoneurones alpha, les motoneurones bêta (MNβ). Ceux-ci, partant également de la corne antérieure de la moelle, innervent les deux extrémités contractiles des Fuseaux Neuro-musculaires, ainsi que les fibres musculaires 'classiques' (dites extrafusales, puisqu'elles ne font pas partie des Fuseaux Neuro-musculaires).

   La fibre Ia décrite plus haut, débutant au RAS du FNM, stimule aussi bien les MNa que les MNβ. Ainsi quand le muscle se contracte suite à un étirement, les extrémités des Fuseaux Neuro-musculaires se contractent également. Les MNβ semblent donc procéder ainsi à un bref ajustement qui permet la remise en tension des Fuseaux Neuro-musculaires. 

Comment explique-t-on les contractures ?

   L'on constate cliniquement que les contractures apparaissent après un choc physique violent. Pour mettre cette constatation en rapport avec ce que nous venons de voir, nous devons nous rappeler que le choc provoque presque toujours un étirement musculaire (voir le schéma en début d'article), lequel provoque un Réflexe Myotatique aboutissant quasi-instantanément à une contraction réflexe du ou des muscles concernés, qui va protéger l'articulation contre la dislocation (ce que ne peuvent pas faire les ligaments qui ne sont en général que des 'garde-fous' suffisamment lâches pour permettre les mouvements articulaires).

   L'intensité de la contraction due au Réflexe Myotatique est fonction de la rapidité de l'étirement musculaire et/ou de l'amplitude de celui-ci : autrement dit, plus le choc est brusque et intense, plus la contraction réflexe sera importante. La force de contraction est donc proportionnelle à celle du choc, ce qui est parfaitement adapté à la fonction de protection.

   Au niveau neuro-musculaire ceci s'explique de la façon suivante : plus l'étirement du muscle est brusque, plus les Fuseaux Neuro-Musculaires (FNM) sont étirés rapidement. Et plus la partie centrale de ceux-ci, le Récepteur Annulo-Spiralé (RAS), est étiré rapidement, plus elle envoie d'impulsions par les Fibres Ia vers les motoneurones alpha et bêta ( MNa et MNβ). Et plus fortement ceux-ci sont stimulés, plus fortement ils vont à leur tour stimuler les fibres musculaires qu'ils commandent, à savoir les fibres extrafusales pour les MNa, et les fibres intrafusales (et extrafusales) pour les MNβ.

Pour les MNa, ceci explique que plus l'étirement est rapide ou intense, plus la contraction réflexe est importante.

   Cependant pour les MNβ, dont on se rappelle qu'ils sont censés ajuster la tension des FNM à la longueur du muscle, plus les parties contractiles périphériques seront stimulées, plus la partie centrale sera étirée. Au delà d'un certain seuil de rapidité et d'importance de l'étirement ce n'est plus un ajustement qui va se faire, mais un cercle vicieux qui va s'installer : les parties contractiles distales étirant fortement la partie centrale (RAS), celle-ci envoie des impulsions importantes aux motoneurones par les Fibres Ia, et les MNβ vont re-stimuler de façon importante les parties contractiles des FNM, qui ré-étirent les RAS, etc... Une boucle réflexe s'est créée, qui stimule également en permanence les fibres extrafusales, donc crée une contraction permanente du muscle concernée (ou d'une partie de celui-ci) : c'est la contracture.

   La boucle réflexe dépendant surtout des MNβ, nous l'appellerons 'Boucle β'. Puisque cette boucle monosynaptique (donc purement médullaire, sans implication du système nerveux supérieur), une fois installée, s'auto-entretient, et n'a aucune raison de cesser spontanément, une contracture n'a aucune tendance à cesser spontanément, et se retrouve (si on la cherche...) des années après son installation.

    (On ne confondra pas cette boucle réflexe avec la 'boucle gamma'. En effet la boucle décrite ci-dessus n'a guère de rapports avec les motoneurones gamma. Bien que ceux-ci innervent également les parties contractiles des fibres intrafusales, elles dépendent du système nerveux supérieur. On peut simplement noter que les MNɣ sont par exemple stimulés en cas de stress, et augmentent alors encore la contraction de FNM, expliquant que les contractures et leurs symptômes sont aggravés en cas de stress.)

Comment expliquer l'action de la Myothérapie ?

   Une contracture persiste donc parce que le Récepteur Annulo-Spiralé (RAS), partie centrale du Fuseau Neuro-Musculaire, est étiré en permanence par les parties contractiles distales, provoquant ainsi la stimulation permanente des fibres musculaires (Boucle β). Si l'on veut faire cesser une contracture, la façon la plus simple est de faire cesser l'étirement du RAS en raccourcissant celui-ci mécaniquement (il y a des méthodes plus complexes – mais la simplicité est gage d'efficacité).

   Pour cela il suffit de raccourcir le muscle lui-même. Donc de mettre l'articulation gouvernée par le muscle concerné dans une position qui permette le raccourcissement maximum de celui-ci.

   C'est donc ce que nous faisons en Brachy-Myothérapie : après un diagnostic précis chaque muscle raccourci par une contracture est raccourci un peu plus, pendant une durée précise et selon un protocole précis.

   Le RAS n'étant plus étiré cesse aussitôt de stimuler les motoneurones, et la contraction permanente qu'est la contracture cesse aussitôt. C'est aussi simple et logique que cela.

   Il faut cependant en général répéter quelques fois ce traitement dans la mesure où des muscles antagonistes sont contracturés : un muscle hypertonique se laisse difficilement étirer, ce qui empêche de raccourcir l'antagoniste au maximum, donc de tout traiter parfaitement dès la première fois. Mais en général 4 à 6 séances suffisent, en moyenne, pour traiter l'ensemble des contractures.

   A condition de traiter la cause première située au cou ou aux chevilles, comme nous l'avons expliqué plus haut.

Une formation pratique et non diluée

   Ce que nous venons de voir explique que la méthode est simple à apprendre et à appliquer, et qu'elle s'enseigne donc rapidement, et est immédiatement applicable : inutile de compliquer ce qui est simple et efficace pour allonger artificiellement le temps de formation.

   Des stages de mise à jour réguliers sont cependant indispensables, car simple ne signifie pas simpliste : la Myothérapie doit être pratiquée de façon précise et rigoureuse, selon les règles de l'art, et il est recommandé de faire vérifier régulièrement (tous les 2 ou 3 ans) que des erreurs ne se sont pas glissées dans la pratique. Ce suivi étant facultatif, c'est à l'élève d'être assez rigoureux et réaliste pour ne pas manquer ces cours de perfectionnement.

Quelques résultats

La simplicité de la méthode explique aussi son efficacité. Que l'on en juge par quelques résultats : dans tous les cas seules les contractures ont été traitées par la Myothérapie.

   A noter qu'il est bien rare que l'efficacité d'une thérapie manuelle soit sérieusement évaluée – mais nous avons estimé que l'on ne pouvait pas affirmer que la Brachy-Myothérapie est efficace sans en apporter les preuves.

• Étude comparative sur les douleurs du Coude : 3 fois plus de guérisons en 2 fois moins de séances par Myothérapie comparée à la kinésithérapie classique ; (étude publiée dans une revue de Kinésithérapie à Comité de Lecture)

   

• Étude avec mesures radiologiques sur 73 Scolioses idiopathiques de l'enfant ou de l'adolescent : 93 % de redressements de la scoliose (7°degrés en moyenne) + 5 % d'arrêts de l'aggravation ; (étude publiée dans une revue de Kinésithérapie à Comité de Lecture)

    

• Traitement de fond des Migraines : sur 249 cas, 72 % de guérisons, 14 % d'améliorations, résultats stables avec un recul de 13 ans ; (étude publiée dans une revue suisse de Physiothérapie à Comité de Lecture)

   

• Étude 'cross-over' sur 31 cas de Névralgies Cervico-Brachiales : amélioration moyenne de la douleur 7 fois supérieur par 5 séances de Myothérapie comparées à 5 séances de kinésithérapie classique.

   

Vous trouverez dans ce site des études détaillées sur ces maladies et de nombreuses autres.

Dr Jan Polak

      _____________________________________________________________________

Le livre (version papier)

Myothérapie - Douleurs Articulaires & Névralgies

est disponible sur Amazon.fr   

(vous pouvez cliquer ici)

19,- €   broché

23,- €   relié